Covid-19 Protect Insurance Online Sales
តារាងអត្ថប្រយោជន៍
SCHEDULE OF BENEFITS
វិសាលភាពធានារ៉ាប់រង
Coverage:
ទឹកប្រាក់ធានា (ដុល្លារ)
Sum Insured (USD)
ប្រាក់ឧបត្ថម្ភសម្រាប់ជំងឺកូវីដ-១៩
Cash Allowance for COVID-19 Positive Diagnosis
 500.00
មរណភាពដោយសារជំងឺកូវីដ-១៩
Death Due to COVID-19
 5,000.00
ទឹកប្រាក់ធានាសរុបក្នុងមួយបណ្ណ
Total Aggregate Sum Insured
 5,000.00
បុព្វលាភធានារ៉ាប់រង
Premium
 7.50 / 15.00
រយៈពេលធានា
Period of coverage
6 / 12 ខែ
6 / 12 Months
File Download
COVID-19 PROTECT INSURANCE - CLAIM PROCEDURE
Online Insurance Application
ព័ត៌មានអ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង / Insured Person Information
ព័ត៌មានធានារ៉ាប់រង / Insurance Information
រយៈពេលធានា / Period of coverage
USD
ការទូទាត់សំណង / Claim Payment Information
សេចក្តីប្រកាស / DECLARATION
  1. ខ្ញុំយល់ដឹង និងយល់ស្របថា បច្ចុប្បន្នខ្ញុំមិនមែនកំពុងធ្វើចត្តាឡីស័ក ឬសង្ស័យថាមាន ឬ មានវិជ្ជមានកូវីដ-១៩ ឡើយ។
    I understand and accept that currently I am not in quarantine, suspect of having, does not have COVID- 19 positive.
  2. ខ្ញុំយល់ដឹង និងយល់ស្របថា ខ្ញុំអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនហ្វតតេទូទាត់សំណងដោយផ្ទាល់ទៅគណនីធនាគារដែលបានបំពេញខាងលើ។
    I understand and accept that I authorize Forte to make claim payment directly to bank information completed above.
  3. ខ្ញុំសូមប្រកាសថារាល់ចម្លើយសម្រាប់សំណួរខាងលើ គឺជាការពិត និង យោងទៅតាមចំណេះដឹងដែលខ្ញុំមាន។ ប្រសិនបើបែបបទនេះត្រូវបានបំពេញដោយអ្នកផ្សេងជំនួសខ្ញុំ ខ្ញុំយល់ស្របថាចម្លើយទាំងនោះគឺត្រឹមត្រូវតាមការពិត។ ខ្ញុំយល់ដឹងថា រាល់ចម្លើយដែលមិនពិត ឬមិនពេញលេញ ឬមានការលាក់បាំងព័ត៌មានដែលចាំបាច់សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងនេះ នឹងនាំមកនូវមោឃភាពនៃបណ្ណសន្យារ៉ាប់រង។ ខ្ញុំយល់ដឹងថា ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនឹងកាត់ទុកនូវបុព្វលាភដែលបានបង់រួច ប្រសិនបើមានការល្មើសនឹងសេចក្តីប្រកាសនេះ។
    I declare that I have answered all of the above questions truthfully and to the best of my knowledge. If this form has been completed on my behalf, I agree to the truthfulness of the responses given. I understand that any incorrect or incomplete answer or the concealment of any facts relevant to this insurance may invalidate this policy. I understand that the insurer shall be entitled to retain all premiums paid during the policy year by virtue of breach of this declaration.
  4. ខ្ញុំក៏យល់ដឹងដែរថា ខ្ញុំត្រូវជូនដំណឹងទៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនូវព័ត៌មានចាំបាច់ពាក់ព័ន្ធនឹងបណ្ណសន្យារ៉ាប់រងនេះ ដែលផ្លាស់ប្តូរនៅចន្លោះពេលប្រកាសនេះ និងថ្ងៃចាប់ផ្តើមនៃបណ្ណសន្យារ៉ាប់រង។
    I am also aware that I must notify the insurer of any material facts related to this insurance, which arise between the date of this declaration and the inception of this policy.
  5. ខ្ញុំយល់ដឹង និងយល់ស្របថា បណ្ណសន្យារ៉ាប់រងនេះមិនត្រូវបានកែប្រែ និងមិនត្រូវបានបញ្ចប់មុនកាលកំណត់។ បុព្វលាភមិនត្រូវបានបង់ត្រលប់ ទោះក្នុងករណីណាក៏ដោយ។
    I understand and accept that this policy shall be non-renewable, non-endorsable, and non-cancellable. The Premium is not refund in any cases.
  6. ខ្ញុំយល់ដឹង និងយល់ស្របថា បណ្ណសន្យារ៉ាប់រងនេះចាប់ផ្តើមមានសុពលភាព ១៤ថ្ងៃបន្ទាប់ពីកាលបរិច្ឆេទស្នើសុំទិញ។
    I understand and accept that this policy shall be effective at least 14 days from the date of issue.